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沉默武士·抗癌神药PD-1抗体无效该咋办?

发布时间: 2020-01-09 14:18:58     人气: 4688

沉默武士·抗癌神药PD-1抗体无效该咋办?

沉默武士,从2014年上市,pd-1抗体就一直被称为“抗癌神药”,屡屡登上国内外各大媒体的头条,甚至美国前总统卡特都为它代言。究其原因,更多的可能是pd-1这个药物给了很多无药可用的晚期患者一个希望——一份可能治愈的希望。

2015年12月6日,美国第39届总统吉米·卡特发表声明,没有发现新的癌细胞!

但是,各种大规模的临床数据显示:pd-1抗体对大部分实体瘤的有效率只有20%,意味着只有20%的患者用药之后肿瘤会缩小。所以,依然还有不少人用药之后肿瘤继续长大。对于这些无效的患者,应该咋办?难道这些患者就注定和免疫治疗无缘了吗?

其实,国外的科学家和医生们早就开始了这方面的探索,最早可能从2010年就开始了,最近也陆续有些数据发表,今天我们来扒一扒,或许有些感悟。

看数据之前,大家可以想一个事情:早在2006年,陈列平教授就组织了最早的pd-1抗体的临床试验,2010年国外的科学家可能已经开始研究pd-1无效之后的后续治疗方案。

恶黑:pd-1无效,考虑ctla-4

值得注意的是,ab组患者的情况都比较危重:a组有21位患者有脑转移;b组有12位患者有脑转移。脑转移对于任何一个肿瘤患者来说,都是比较危险的,更不要说恶黑这种进展非常快的肿瘤了。另外,a组和b组分别有3位和5位脉络膜黑色素瘤患者,这种类型的黑色素瘤长在眼睛里面,一般认为不适合pd-1抗体治疗。

不少患者可能都知道,对于恶黑来说,ctla-4抗体yervoy也是一个可选的药物,三期临床数据显示:yervoy作为一线药物,对恶黑患者的有效率是16%,控制率是41%,就是副作用有点大,动不动就皮疹拉肚子。

很有意思的是,a组患者的数据和yervoy的三期数据很像,提示先使用pd-1抗体或许不会影响后续使用yervoy的效果。

2016年的国际黑色素瘤年会也公布了一种有意思的数据:97位pd-1抗体keytruda治疗失败的患者继续使用yervoy治疗,有效率13%,疾病控制率45%。有效率比yervoy作为一线用药19%略低,但是疾病控制率差不多。

所以,对于恶黑患者来说:如果这个大名鼎鼎的抗癌神药pd-1抗体无效,或许可以考虑试试ctla-4抗体yervoy,而且看起来单药yervoy就够了。

膀胱癌:pd-1无效,考虑联合

最近召开的gu年会,念斯隆凯特琳癌症中心的医学博士margaret k公布了一组很有意思的数据:8位膀胱癌患者接受pd-1抗体opdivo治疗后无效,继续使用opdivo联合ctla-4抗体yervoy治疗,经过评估5位患者可以从这个联合治疗方案中获益。

我们之前报道过这种联合治疗的具体数据,可以参考这篇文章:神药pd-1无效?试一试联合治疗!

随着更多的临床数据的公布,相信患者可以有更科学的选择。不过,对于肺癌、肝癌和胃癌等其他肿瘤,目前还没有pd-1抗体无效之后是否适合免疫治疗的报道,我们会继续关注着。

参考资料:

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